Прогресування атрофії пігментного епітелію сітківки при анти VEGF терапії неоваскулярної форми ВМД
Прогресування атрофії пігментного епітелію сітківки при анти VEGF терапії неоваскулярної форми ВМД

            ВМД належить до прогресуючих захворювань, що призводять до значної втрати зорових функцій. Провідна роль в патогенезі данного захворювання належить змінам пігментного епітелію сітківки (ПЕС) як у випадку атрофічної, так і неоваскулярної форми ВМД. Для встановлення діагнозу ВМД та оцінки ефективності лікування використовують як стандартну ОКТ сітківки, так і поляризаційно-чутливу ОКТ, яка дозволяє більш точно оцінити стан ПЕС. На данний момент найефективнішим доведеним методом лікування неоваскулярної форми ВМД є анти VEGF терапія з вибором оптимального режиму введення препарату. Проведені дослідження також вказали на зростання частоти виникнення географічної атрофії ПЕС при різних стратегіях анти VEGF терапії.

            Метою даного дослідженя було встановити залежність виникнення атрофічних змін ПЕС від вибору стратегії анти VEGF терапії. Було обстежено 30 пацієнтів (31 око) з неоваскулярною формою ВМД, яким була проведена дворічна анти VEGF терапія (інтравітреальне введення р-ну ранібізумабу 0,5 мг): 1й рік за схемою щомісячного введення; 2й рік за схемою pro re nata (PRN) (за вимогою). Зміни ПЕС були оцінені за допомогою поляризаційно-чутливої та стандартної ОКТ сітківки та даних флюорисцентної ангіографії сітківки.

            В результаті проведеного дослідження було визначено прогресування атрофії ПЕС під час 1го року щомісячних інтравітреальних ін’єкцій та стабілізація змін ПЕС під час 2го року PRN терапії. Поляризаційно-чутлива ОКТ дозволяє кількісно та якісно оцінити морфологічні зміни ПЕС сітківки та є перспективним методом моніторингу ефективності лікування захворювань сітківки, в т.ч. і ВМД.

 

Progression of Retinal Pigment Epithelial Atrophy in Antiangiogenic Therapy of Neovascular AMD

PURPOSE

To monitor retinal pigment epithelial (RPE) atrophy progression during antiangiogenic therapy of neovascular age-related macular degeneration (AMD) over two years using polarization-sensitive optical coherence tomography (OCT).

DESIGN

Prospective interventional case series.

METHODS

Setting: Clinical practice

Study Population: 30 patients (31 eyes) with treatment-naïve neovascular AMD.

Observation Procedures: Standard intravitreal therapy (0.5mg ranibizumab) was administered monthly during the first year and pro re nata (PRN) as-needed during the second year. Spectral domain (SD) OCT and polarization-sensitive OCT (selectively imaging the RPE) examinations were performed at baseline and 1, 3, 6, 12 and 24 months using a standardized protocol. RPE-related changes were evaluated using a semi-automated polarization-sensitive OCT segmentation algorithm and correlated with SD-OCT and fundus autofluorescence (FAF) findings.

Main Outcome Measures: RPE response, geographic atrophy (GA) progression

Results

Atrophic RPE changes included RPE thinning, RPE porosity, focal RPE atrophy and development of GA. Early RPE loss (i.e. RPE porosity, focal atrophy) increased progressively during initial monthly treatment and remained stable during subsequent PRN-based therapy. GA developed in 61% of eyes at month 24. Mean GA area increased from 0.77mm2 at 12 months to 1.10mm2 (standard deviation=1.09mm2) at 24 months. Reactive accumulation of RPE-related material at the lesion borders increased until month 3 and subsequently decreased.

CONCLUSIONS

Progressive RPE atrophy and GA developed in the majority of eyes. RPE migration signifies certain RPE plasticity. Polarization-sensitive OCT specifically images RPE-related changes in neovascular AMD contrary to conventional imaging methods. Polarization-sensitive OCT allows to precisely monitor the sequence of RPE-related morphologic changes.

 

http://www.ajo.com/article/S0002-9394%2815%2900109-9/abstract