Меланоцитарные новообразования конъюнктивы. Клиника и диагностика
Меланоцитарные новообразования конъюнктивы. Клиника и диагностика

Меланоцитарные новообразования конъюнктивы составляют 53% от всех новообразований конъюнктивы и охватывают широкий морфологический спектр от доброкачественных, предзлокачественных и до злокачественных новообразований. Согласно классификации меланоцитарные новообразования делятся на 

Доброкачественные:
-Невусы 43,7%;
-врожденный эпителиальный меланоз 3%;
Промежуточные:
приобретенный (первичный — 11,5%; вторичный — 1,5%; меланоз
Злокачественные: меланома — 41,4%

Невусы конъюнктивы это -доброкачественное меланоцитарное новообразование -впервые выявляется в детском возрасте, реже — во второй-третьей декадах жизни -встречаются пигментированные и беспигментные формы. Частая локализация — лимб, реже на слезном мясце, полулунной складке. Клинически проявляется в виде плоского или незначительно приподнятого пигментированного образования. Легко смещается по отношению к склере
Врожденный меланоз Голубовато-серые пигментированные участки различной интенсивности в субконъюнктиве и/или эписклере )
Вторичный приобретенный меланоз Двусторонний, Может возникнуть при аддисоновой болезни, некоторых опухолях (феохромоцитома) и при продолжительном системном применении лекарственных препаратов (хлорпромазин,эпинефрин
Первичный приобретенный меланоз наиболее распространенный у лиц 40 - 50 лет. Пигментированое заболевание конъюнктивы с высокой частотой малигнизации — до 30%, смертность при этом — 40%.
Признаки малигнизации — симптом “проминенции” конъюнктивы над очагом; появление телеангиоэктазированых, кровоточащих сосудов на поверхности неравномерно утолщенных пигментированных пролифератов
Меланома конъюнктивы- злокачественная опухоль конъюнктивы, Чаще встречается в пожилом возрасте — после 50 - 60 лет. Возникает на фоне первичного приобретенного меланоза (ППМ) с атипией 53% до 75% на фоне невусов - 5% ; de novo от 18% до 30% . Характеризуется экзофитным ростом с бугристой поверности или гладкая (иногда с изъязвлением)
Диагностика

  • Биомикроскопия 
  • Флюоресцентная ангиография 
  • Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза 
  • Импрессионная цитология с использованием иммуноцитохимии 
  • Гистологическое исследование 

Импрессионная цитология - возможность получения достаточного количества качественного клеточного материала
Метод импрессионной цитологии позволяет получить комплекс цитологических признаков доброкачественных и злокачественных меланоцитарных новообразований конъюнктивы. Улучшает диагностику меланоцитарных новообразований конъюнктивы, но возникают трудности установления гистогенеза новообразований, определение источника метастазирования и уточнения степени злокачественности
В связи с этим уточняющим методом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных меланоцитарных новообразований конъюнктивы является иммуноцитохимический метод с использованием высокоспецифических онкомаркеров и опухолевых антигенов Позволяет локализовать и идентифицировать клеточные компоненты (антигены), основываясь на их связывании с антителами (HMB-45, Melan -A, S-100, панцитокератин, эпителиальный мембранный антиген)
Лечение

  • Радиоволновая хирургия (позволяющая иссекать ткань с одномоментной коагуляцией окружающих тканей)
  • Лазерная хирургия (лазерное испарение и эксцизия)
  • Криодеструкция 
  • Брахитерапия