Периферичні ураження сітківки як фактор ризику прогресування діабетичної ретинопатії
Периферичні ураження сітківки як фактор ризику прогресування діабетичної ретинопатії

В основу багатьох клінічних досліджень стосовно діабетичної ретинопатії покладено класифікації та методики, описані в Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS). Однак наявність та тяжкість діабетичних уражень сітківки на периферії, за межами стандартного seven-field ETDRS фото очного дна, не були до цього часу враховані в жодному дослідженні.

Метою даного проспективного дослідження було встановлення залежності прогресування діабетичної ретинопатії від наявності периферичних уражень сітківки. Дослідження проводилося за участю 100 пацієнтів (200 очей), яким було виконано як стандартне seven-field ETDRS фото очного дна, так і ultrawide field фото в момент початку дослідження та через 4.2±0.3 року. Оцінка прогресування діабетичної ретинопатії проводилась за стандартними seven-field ETDRS фото. В результаті дослідження було встановлено, що у випадку наявності периферичних уражень сітківки ризик прогресування діабетичної ретинопатії зростає у 3,2 рази та ризик переходу до проліферативної стадії захворювання зростає у 4,7 разів (P= 0.009)

Результати даного дослідження вказують на необхідність ретельного обстеження периферичних ділянок сітківки у пацієнтів з діабетичною ретинопатією, особливо на ранніх стадіях захворювання. Таке обстеження дозволить своєчасно оцінити та розпочати необхідне ефективне лікування задля тривалого збереження високих зорових функцій пацієнта.

 

Peripheral Lesions Predict Risk for Progression of Diabetic Retinopathy

OBJECTIVE

To determine whether peripheral diabetic retinopathy (DR) lesions identified on ultrawide field (UWF) imaging are associated with increased DR progression.

DESIGN

Prospective, longitudinal cohort.

PARTICIPANTS

Two hundred eyes of 100 participants previously enrolled in a comparative instrument validation study.

METHODS

Baseline mydriatic 7-standard field Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) photographs and UWF images were obtained. On UWF images, DR lesions with a greater extent outside versus inside standard ETDRS fields were defined as predominantly peripheral lesions (PPLs). Follow-up ETDRS photographs were obtained 4.2±0.3 years after baseline. Baseline and follow-up DR severity were graded from ETDRS photographs.

MAIN OUTCOME MEASURES

Rates of 2-step or more progression and progression to proliferative DR (PDR) in eyes with PPLs compared with eyes without PPLs identified on UWF imaging at baseline.

RESULTS

In eyes without PDR (n = 109) at baseline, 56 (51%) had at least 1 field with PPLs and 43 (39%) had DR progression. Compared with eyes without PPLs, eyes with PPLs had a 3.2-fold increased risk of 2-step or more DR progression (6 [11%] vs. 19 [34%]; P = 0.005) and a 4.7-fold increased risk for progression to PDR (3 [6%] vs. 14 [25%]; P = 0.005). These findings remained statistically significant after adjusting for gender, diabetes type, diabetes duration, hemoglobin A1c (HbA1c) levels, and baseline DR severity. Increasing extent of fields with PPLs increased the risk for 2-step or more DR progression (P = 0.004) and progression to PDR (P = 0.009).

CONCLUSIONS

Presence and increasing extent of PPLs were associated with increased risk of DR progression over 4 years, independent of baseline DR severity and HbA1c levels. Increasing extent of PPLs substantially increased the risk of DR progression and progression to PDR, especially with less severe DR at baseline. These findings demonstrate that detailed peripheral retinal evaluation provides important information that is necessary to assess completely the risk of DR progression.